Une obligation, ou plutôt la marque d'une hygiène régulière puisqu'il suffit d'un peu d'eau pour effectuer cette toilette, ce qui peut poser un problème dans les régions du monde où l'eau est rare. Les effets de la circoncision sur la sexualité font l'objet de vifs débats, des études concluants à une dégradation du plaisir chez l'homme circoncis, d'autres à une amélioration, tandis que d'autres à une absence de différence significative.
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Une étude conduite à Montréal en , affirme que la circoncision ne réduit pas la sensibilité [ ] , [ ]. Cependant contrairement à ce qu'affirme Ronald Virag, l'âge des hommes de cette étude n'a pas eu d'incidence sur les résultats [ ] , [ ]. Elle indique par ailleurs que les hommes circoncis sont plus nombreux à avoir une gêne lors des rapports sexuels, à avoir des rapports sexuels douloureux et à ressentir des sensations inhabituelles [ ]. En , une étude sud-coréenne sur des hommes circoncis à l'âge adulte a mis en évidence chez la majorité des sujets une difficulté plus grande à se masturber et un plaisir sexuel amoindri lors de la masturbation après la circoncision.
Par ailleurs, un sujet circoncis sur cinq éprouvait moins de plaisir lors des rapports sexuels, plus de trois fois plus que ceux rapportant davantage de plaisir [ ]. Une autre étude publiée en a montré que la circoncision supprime la partie la plus sensible du pénis [ ]. Selon une étude menée en , l'homme circoncis perd les récepteurs sensoriels du prépuce [ ].
La circoncision est une contre-indication chez les nourrissons atteints de certaines anomalies génitales de structure, en cas de déplacement de l'ouverture de l' urètre comme dans l' hypospadias et l' épispadias , de courbure de la tête du pénis chordée , ou d' organes génitaux ambigus , parce que le prépuce peut être nécessaire pour la chirurgie reconstructive.
La circoncision est contre-indiquée chez les nourrissons prématurés et ceux qui ne sont pas cliniquement stables et en bonne santé [ ] , [ ] , [ ]. Si un individu, enfant ou adulte, est connu pour avoir des antécédents, personnels ou familiaux, de troubles hémorragiques graves hémophilie , il est recommandé que les propriétés normales de coagulation du sang soit vérifiées avant que la procédure ne soit tentée [ ] , [ ]. Aux États-Unis l'anesthésie générale est très souvent pratiquée. L'anesthésie locale est également utilisée dans le monde. Dans la plupart des cas les circoncisions pratiquées par des circonciseurs traditionnels se font sans anesthésie.
C'est aussi parfois le cas des circoncisions effectuées par un personnel ayant reçu une formation médicale. L'OMS recommande l'utilisation d'une anesthésie locale dans la circoncision de l'enfant et estime qu'il est nécessaire d'améliorer la formation des circonciseurs pour que l'anesthésie soit plus pratiquée [ ]. Une étude a montré qu'il existe une corrélation entre la circoncision et l'intensité de réponse à la douleur pendant des mois. Tout en reconnaissant qu'il peut y avoir d'autres facteurs que la circoncision pour tenir compte des différents niveaux de réponse à la douleur, les responsables de l'étude ont déclaré qu'ils n'avaient pas trouvé de preuves de tels facteurs.
Ils ont donc recommandé d'utiliser des analgésiques pour soulager la douleur de la circoncision [ ].
D'autres associations médicales citent également des preuves que la circoncision sans anesthésie est douloureuse [ ] , [ ]. Dans le cas d'une circoncision pour raison médicale posthectomie , par exemple pour traiter un phimosis , cet acte chirurgical est généralement conduit sous anesthésie générale. Ce n'est pas toujours le cas lors d'une circoncision rituelle.
Alors évidemment faire des anesthésies générales pour tous ces enfants, ce n'est pas aussi simple que ça car c'est un coût. Dans la religion juive, la douleur n'a pas de valeur rédemptrice , et la circoncision est effectuée avec toutes les précautions nécessaires pour que le nourrisson ne souffre pas.
Il a été démontré scientifiquement que la tradition qui consiste à faire téter du sucre à l'enfant avant l'opération a un effet antalgique. Il arrive que l'enfant puisse souffrir néanmoins, et, à l'heure moderne, les parents interrogeant les soignants en maternité sur la question de la douleur, de plus en plus de juifs pratiquants utilisent une crème anesthésiante en application locale et la prise de paracétamol [ ].
L' ONUSIDA indique que si la circoncision est réalisée par un professionnel de santé formé et équipé, les risques de complications sont faibles. Des cas d'infections au staphylocoque doré à la suite de l'opération ont été rapportés dans la littérature. Ces infections peuvent par la suite se développer en infections pulmonaires , méningites ou encore en fasciites nécrosantes [ ].
Dans une de ces études celle de Van Howe , tous les cas de sténose du méat urétral concernent uniquement des hommes circoncis [ ].
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La circoncision religieuse et traditionnelle ou rituelle peut entraîner des séquelles graves, notamment si elle n'est pas effectuée dans de bonnes conditions d'hygiène [ ] pouvant aller jusqu'à l'amputation du gland [ ] ou même du pénis [ ] et le décès de la personne circoncise [ ] , particulièrement quand les règles d'hygiène élémentaires ne sont pas respectées [ ] , par exemple quand le circonciseur aspire le sang de la plaie par la bouche [ ] , [ ]. En France, certaines circoncisions traditionnelles se font encore dans la douleur, sans prise en charge analgésique adéquate [ ] et peuvent entraîner la mort chez certains enfants [ ].
Cependant, à partir des années , la pratique de la circoncision diminua dans les pays anglo-saxons, sa prévalence variant selon les différents pays.
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Un sondage de Yougov indique que les jeunes américains soutiennent moins la circoncision néonatale de routine que leurs aînés, même si un jeune sur trois est encore en sa faveur un sur quatre est contre [ ]. Il est à noter que ces chiffres sont contestés tant par les militants qui soutiennent la circoncision que par ceux qui la condamnent.
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Les premiers affirment en effet que ces taux ne prennent pas en compte les circoncisions tardives dont l'incidence serait d'après eux très élevée [ ]. La Nouvelle-Zélande est le pays anglo-saxon qui a connu la plus spectaculaire régression du taux de circoncision. En Belgique , le nombre de circoncisions remboursées par l'assurance maladie ainsi que la natalité en général sont en hausse depuis cinq ans. Selon les statistiques du ministère de la santé, 1 homme sur 3 né dans les 25 dernières années serait circoncis.
Parmi ces pays, la République dominicaine [ 83 ] a notamment indiqué à l'ONUSIDA la mise en place de campagnes de promotion de la circoncision afin d'endiguer l'épidémie du sida. En Israël, un nombre croissant de parents décide de ne pas faire circoncire leur enfant [ ] , [ ] , [ ] , [ ] et le mouvement "intactiviste" luttant contre les circoncisions sans consentement y progresse [ ]. Dans le premier, la pratique se généralisa sous l'influence des États-Unis lors de la guerre de Corée , l'hygiène étant citée aujourd'hui comme première raison de la circoncision [ ].
Enfin parmi ces pays, la Chine a notamment indiqué à l'ONUSIDA la mise en place de campagnes de promotion de la circoncision afin d'endiguer l'épidémie du sida [ 82 ]. Outre l' Australie et la Nouvelle-Zélande voir ci-dessus le monde anglo-saxon , dans les îles du Pacifique et dans toutes les îles du triangle polynésien, la circoncision rituelle est très répandue, de Tahiti à Samoa en passant par les îles Tuvalu , Tonga , Tokelau , îles Cook , îles Marquises , Niue , Wallis-et-Futuna [ 1 ].
Cependant, son incidence varie suivant les régions, les religions et les ethnies. En , une autre étude indiquait que la moitié des sud-africains ont fait l'objet d'une ablation du prépuce [ ]. Généralement pratiquée sur des enfants sans motifs médicaux impérieux, la circoncision soulève à travers le monde de nombreuses questions liées à l'éthique et au droit à l'intégrité physique. En , à la suite du décès d'un enfant lors d'une circoncision rituelle musulmane, la Suède a adopté une loi obligeant les circoncisions rituelles à être médicalement encadrées et faites sous anesthésie.
Les communautés juives et musulmanes se sont opposées à cette loi au nom de la liberté religieuse [ ]. Hankins et consorts en ont estimé que l'investissement de 1,5 milliard de dollars dans la circoncision des adultes constitue l'une des 13 priorités stratégiques pour les pays africains en leur procurant potentiellement jusqu'à 16,5 milliards de dollars d'économies [ ]. L'Académie américaine de pédiatrie en recommande que la circoncision néonatale aux États-Unis soit couverte par les organismes tiers-payeurs tel que Medicaid et les compagnies d'assurances [ ]. Les circoncisions néonatales sont une source de profit pour les hôpitaux américains.
Ceux-ci sont rémunérés pour l'acte, puis ils peuvent vendre les prépuces de nouveau-nés à l'industrie biomédicale [ ].
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Des marques de cosmétiques américaines dont SkinMedica [ ] , [ ] et Allergan [ ] , [ ] , [ ] achètent et utilisent des prépuces de bébés qui ont été circoncis afin d'en extraire le fibroblaste avec lequel elles fabriquent des crèmes cosmétiques anti-âge [ ] , [ ] et des injections de collagène anti-rides [ ]. L'exploitation commerciale des prépuces d'enfants circoncis pose un débat éthique. Ainsi, un débat a lieu en Afrique du Sud au sujet des raisons d'une mesure de promotion de la circoncision, où des docteurs et groupes éthiques soupçonnent un but de profit commercial dans cette ablation de tissus génitaux d'enfants [ ].
Ces controverses font intervenir des critiques d'ordre éthique, médical, sexuel, religieux, psychologique ainsi que légal - une mutilation, même minime, du corps d'un enfant mineur sans raison médicale sérieuse par exemple phimosis constituant un abus de pouvoir parental. Le débat revient régulièrement dans les grands quotidiens anglophones, à l'instar par exemple du New York Times [ ].
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